□本报记者耿强　　5月15日是全国第24个防治碘缺乏病日，今年的主题为“每天一点碘，健康多一点”，强调补碘的最好方法是食用碘盐，鼓励市民每天食用碘盐、科学补碘。今年1月1日，《盐业体制改革方案》正式实施。《方案》强调，加强科学补碘工作，确保合格碘盐覆盖率在90%以上，同时满足特定人群非碘盐消费需求。　　关于碘盐，网络上争议不止。有网友称，我国补碘这么多年，不需要再食用碘盐；沿海地区居民吃海鲜多，靠食物补碘即可；无碘盐很难购买，需出示医院证明……也有观点认为，碘缺乏后果严重，应继续补碘。碘盐到底该不该吃？市场销售情况如何？海鲜真的能有效补碘吗？　　针对这些疑问，本报记者采访了山东省地方病防治研究所所长王学松，碘缺乏及高碘防治科主任、副主任医师蒋雯。沿海地区居民需要吃碘盐吗海产品并非体内碘的主要来源，食用碘盐仍然是必要的　　蒋雯介绍说，即使是食用海产品较多的沿海地区居民，食用碘盐仍然是必要的。尽管海带、紫菜、海鱼等食物富含碘，但仍不是沿海地区居民膳食碘的主要来源，如果不食用加碘盐，膳食碘的摄入将无法满足人体所需。　　“与内陆地区比较，沿海地区人群的尿碘含量较低，也就是说，虽然他们吃了很多海产品，一般的海产品包括鱼虾的碘含量要高一点，但是总体来讲，碘的摄入还是不够的。监测结果也证明，沿海地区人群如果脱离了碘盐，碘营养还是会缺乏，故有必要坚持食用碘盐。”蒋雯说。　　2009年，原卫生部在福建、上海、浙江、辽宁等4省（市）开展的沿海地区居民膳食碘摄入量调查结果显示，海带、紫菜、海鱼等富碘食物在沿海地区居民中的食用频率和食用量并不像人们想象得那么多，居民膳食碘摄入来源于这类食物所占的比例相应很低。沿海地区居民在食用碘盐的情况下，在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘近85%来自碘盐，来自食物的碘仅占13.1%(其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%)。如果不吃加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量不足，碘缺乏的风险依然存在。因此，一般人都应选择含碘盐，只有发现了甲状腺疾病才需要在医生的指导下限制碘盐的摄入。沿海地区的居民也需要普及加碘食盐，以保证居民的碘摄入，进一步降低碘缺乏的风险。　　食盐加碘是有效解决人体缺碘这一普遍问题的重要策略。我国于1995年开始实施全民食盐加碘政策（USI），居民主要从碘盐中获取碘。大量的调查表明，即使是处于沿海地区的大城市，居民摄入碘绝大多数来自碘盐，居民总体处于碘营养适宜状态，部分地区的孕妇仍存在碘不足的风险；西部等不发达地区，由于膳食结构的原因，居民摄入碘的主要来源更是要依靠碘盐中的碘。因此，普及碘盐是最安全、最有效、最简便，也是最经济的补碘方法。食盐加碘20年来，碘缺乏病防治取得了明显成效，大部分省份处于持续消除碘缺乏病状态，不仅降低了碘缺乏病患病率，更重要的是保护了儿童的正常智力发育，提高了全民人口素质。妇女儿童为何最易遭受碘缺乏危害目前我省孕妇尿碘中位数低于适宜水平下限　　目前，我省居民碘营养状况总体处于什么样的水平呢？　　王学松介绍说，截至“十二五”末，全省所有碘缺乏县（市、区）实现了消除碘缺乏病目标，碘盐覆盖率及合格碘盐食用率保持在90%以上，达到了持续消除碘缺乏病的目标要求。2012年，根据新《食用盐碘含量》（GB268782011）标准，经科学论证与试点，我省将碘盐浓度由35±15mg/kg调整为25mg/kg±30%。盐碘浓度调整后，监测人群8-10岁儿童尿碘中位数为170μg/L左右，达到WHO推荐的100-200μg/L碘营养适宜指标，儿童甲状腺B超甲肿率低于5%，达到了消除碘缺乏病的目标要求；孕妇尿碘中位数为120μg/L左右，低于WHO推荐的孕妇尿碘中位数150-250μg/L碘营养适宜指标。　　“胎儿所需要的碘全部来自母亲，孕妇碘营养不足就会导致胎儿缺碘。如果孕期严重缺碘，还会出现流产、早产、死产和先天畸形如呆小症等。”王学松特别呼吁：我省碘缺乏地区的育龄女性应毫不犹豫地选择食用碘盐。　　蒋雯说，胎儿、婴幼儿、学龄儿童、育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女等，是碘缺乏危害的主要受害人群。这部分人群处于特殊的生理阶段，在同样的生活环境中，她们最易遭受缺碘的威胁，因而被称为“特需人群”，在日常生活中这部份人群尤应注意碘的合理补充。我省孕妇尿碘中位数为120μg/L左右，低于适宜水平下限，这部分人群应重视通过多种途径补充碘。　　胎儿期甲状腺激素对脑细胞的发育起着决定性的作用。这个时期缺碘将导致神经系统出现不可逆的损伤，缺碘是造成智力发育未达到正常水平的主要原因，因此胎儿期是一生中补碘的最有效时期。全球大范围调查显示，在胎儿和婴幼儿期补充足够的碘可使他们的智力发育得以正常进行，补碘后可明显改善儿童的智力发育。　　胎儿的碘供应来自母亲，因此孕妇的需碘量远远高于普通妇女，不仅要满足本身的需要，还要满足胎儿生长发育的需求。婴幼儿最佳的补碘途径是通过母乳喂养的方法从母体得到足够的碘，以保证生理需要。如果是采取奶粉喂养的婴幼儿，在奶粉的选择上要注意是否含碘、碘的含量如何。此外，学龄前及学龄儿童均处在生长发育迅速的时期，对碘的需求量明显增加，极易遭受碘缺乏危害。碘盐有必要天天吃吗补碘应该世世代代补，碘盐是补碘最佳来源　　我国居民补碘过量了吗？记者将这个大家都关心的问题摆到专家面前。蒋雯说，正常人必须每天坚持食用碘盐进行补碘。中国营养学会推荐的我国成人每天膳食碘摄入量为120微克，孕妇和哺乳期妇女每日摄入量为230微克，每人每日最高耐受量为600微克。2014年的国家碘缺乏病监测结果显示，我国大部分省市人群碘营养水平处于一个碘适宜状态，没有出现补碘过量的现象，部分省市的特需人群还存在碘缺乏的风险。坚持食用合格碘盐，每人每日摄碘量均可控制在既满足人体需要又不致碘过量的范围之内。　　那么，碘缺乏病是否只发生在农村，城市人群也缺碘吗？蒋雯说，碘缺乏病不仅发生在农村，也发生在城市。1995年，我国哈尔滨、沈阳、北京、上海、济南、郑州、合肥、福州、西安、武汉等10大城市学龄儿童碘营养状况调查结果显示，有5个城市儿童尿碘中位数低于100微克/升，最低的仅为57.0微克/升，处于碘营养不足水平；7个城市儿童的甲状腺肿大率在5%以上。2009年，辽宁、福建、浙江、上海等4个沿海省份开展了居民碘营养状况调查，上海地区孕妇尿碘水平低于150微克/升，人群的比例占55.4%，这表明生活水平较好的城市同样存在人群碘营养不足的问题。蒋雯说，从国家预防风险管理的角度讲，缺乏风险要远远大于过量危险，所以还必须坚持碘盐政策。　　2016年碘与甲状腺疾病大会，联合国儿童基金会微营养素高级顾问卡普喀博士（RolandKupka）报告了全球碘盐措施的成就和教训：全球四分之三的家庭食用碘盐，甲状腺肿大率因碘营养提高而下降；越南因废除强制性食盐加碘，碘盐覆盖率降到45％（人群尿碘中位数降至约80微克/升）；碘的来源除了碘盐还来自加工食品、食物或营养片；全球碘营养成功原因包括立法、盐业协助、伙伴合作与引领、相关法规、定期监测。他总结道：碘盐是20年来全球公共卫生领域最成功的措施，但仍有四分之一人口面临缺碘威胁，碘缺乏病仍是全球营养领域的关注问题。　　在采访中，专家强调，正常人科学补碘必须遵循以下原则：　　1.长期性：外环境的碘缺乏可以通过雨水来不断补充，但这种自然补碘过程需要1万余年。这一事实决定了人类补碘需世世代代坚持下去，决不是短期行为。　　2.日常性：人体的碘储备能力十分有限。作为人体碘库的甲状腺，即使储满碘也仅能维持两三个月。多余的碘则不能储存，只能通过尿液排出体外。因此每天都要补碘，一旦停补，碘缺乏病就会“死灰复燃”。　　3.生活化：既然补碘需要每天补，并且世世代代补，因此补碘措施必须生活化，不可能采取每天吃药的形式来使全民补碘。补碘应遵循长期、微量、日常和生活化原则。食盐是人体的每日所需，符合长期、微量、日常和方便的原则。人类经过近百年的探索和实践证明，食盐加碘具有安全、有效、简单、易行、价廉、能够长期坚持食用的优势，成为补碘的最佳途径。如何正确购买和使用碘盐食用合格碘盐，炒菜快熟出锅时放盐最好　　针对居民在日常吃盐过程中的注意事项，蒋雯指出，首先要学会正确地购买和使用碘盐。应注意以下4点：　　1.正确区分加碘食盐，食盐包装袋上应标有“加碘”两个字。　　2.应该通过正规渠道购买碘盐，碘盐必须有包装和碘盐标志，购买时要辨认清楚。　　3.购买的碘盐要妥善保存，碘盐应放在阴凉、干燥处，避免受日光直射和吸潮，离开灶台存放，避免高温影响。居民可购买小包装碘盐，存放时间不宜过长，做到随吃随买。　　4.为防止碘丢失，烹饪时不宜过早放入碘盐，宜在食物快熟时放入，避免用碘盐爆锅、长时间炖煮，以免碘受热失效而失去补碘的作用。相关链接甲状腺疾病增多是否与碘盐服用过量有关　　2012年原卫生部表示，至今未发现因食用碘盐而引起的碘过量、碘中毒事件，甲亢患者的增多与食用碘盐并无必然联系。同时，尽管我国已达到消除碘缺乏病的基本目标，但仍须长期食用碘盐。　　甲状腺结节和甲状腺癌发生率的增加与食盐加碘没有关系。相反，如果没有全民食盐加碘，碘缺乏则是缺碘地区甲状腺结节的主要原因（我国除上海外都为缺碘地区）。其他原因还有食用致甲肿物质如硫氰化物、类黄酮多聚体和寡聚体等，吸烟、自身免疫性甲状腺炎或甲亢、精神紧张、妊娠、长期饮用高水碘（水碘每升超过100微克）等可能都是甲状腺肿或甲状腺结节的影响因素。还有证据证明，甲状腺的发生和放射有关。1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生爆炸事故，2006年，事故发生20年后的研究表明，发生核泄漏时该地区年龄小于15岁者，行甲状腺癌手术6000例，显著高于其他地区；同样，2011年日本宫城县发生9.0级大地震后引起核事故，事故发生几年后，宫城县甲状腺癌的发生率明显高于其他地区。　　北京协和医院内分泌科教授戴为信说，有的地区碘过量和甲状腺病高发，只是一种现象，而无必然关系。甲状腺病人增多，不等于甲状腺疾病发病率增加。病人增多可能与医学检查方法的进步、病人健康意识增强、体检等疾病发现手段增多有关。　　天津医科大学内分泌研究所教授陈祖培也指出，中华医学会内分泌分会曾对不同碘营养水平的结节情况做了调查，结果发现，碘营养水平越高的地区，甲状腺疾病的水平反而下降了，与估计大相径庭。“即使发现碘营养水平增加后甲状腺疾病增多，也只是个流行病学现象。从病理学来讲，是不是它造成的还很难说，因为引起甲状腺疾病的原因太多了，如甲亢的发病与遗传、自身免疫性、精神因素等都可能有关。”　　原卫生部也曾表示，正常人群食用碘盐无需担忧，不会对人体健康产生危害。只是有甲状腺疾患的人应该避免或减少食用碘盐及其他富碘食物和药物（如海带、紫菜、碘造影剂、胺碘酮等）。　　联合国儿童基金会驻华办事处营养处处长谢若博介绍说，食盐加碘并非甲状腺癌的诱因。“无论是在中国还是全球其他国家，在过去30-40年的时间里，绝大多数国家的甲状腺疾病发病率都在增加，但是由于甲状腺癌造成的死亡数增加却很小。目前看来，甲状腺癌发病率增高主要是由于诊断技术提高所致。这样一个趋势不仅仅在中国，在全球的其他国家也都被观察到。我们可以看一下1970-1998年瑞士的数据，在这一段时间里，瑞士的碘盐供应特别稳定，但在同时期，瑞士妇女的相关癌症发病率增加了25%。我们再次重申，食盐加碘不是甲状腺癌的诱因，没有来自动　　物或者人体实验的证据证明食盐加碘会诱发甲状腺癌。”总之，目前没有直接证据表明，食盐加碘与甲状腺癌发病率升高的现象有关。

(原标题：补碘的最好方法是食用合格碘盐)

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